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中國菏澤網(wǎng)消息（記者 武霈）為提高醫(yī)保政策知曉率，進(jìn)一步方便參保群眾，日前，市醫(yī)保局聚焦群眾關(guān)切，圍繞我市職工醫(yī)保醫(yī)療待遇，進(jìn)行政策解讀。

職工醫(yī)保普通門診醫(yī)療待遇方面，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行當(dāng)年度累計(jì)計(jì)算，參保人員在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、400元。

支付比例:參保人員政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，在職職工在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付比例分別為80%、70%、60%，退休人員分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。

最高支付限額:一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額在職3500元，退休4500元；對超過年度統(tǒng)籌基金支付限額的費(fèi)用，由大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付，支付限額為1000元。

職工門診慢特病醫(yī)療待遇方面，病種范圍上，目前職工門診慢特病共包括50種門診慢特病基本病種、31種藥品單獨(dú)支付病種及1種不孕不育病種。

起付標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)年度內(nèi)，職工門診慢特病納入統(tǒng)籌費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)700元，其中尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病、嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)銷比例:尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例90%，其余病種政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例87%。

報(bào)銷限額:惡性腫瘤門診治療、白血病、耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)（直）腸炎、肺動(dòng)脈高壓無病種支付限額，其費(fèi)用與普通門診、住院等費(fèi)用合并計(jì)算，受基本醫(yī)療、大額救助年度最高支付限額限制，其余病種限額自3600元至110000元按不同病種分別設(shè)置。

輔助生殖:不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療起付線700元，報(bào)銷比例87%，封頂線1.5萬元。

職工住院醫(yī)療待遇方面，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。住院醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院起付線為300元、700元、1000元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院起取消起付標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)銷比例:年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院費(fèi)用，醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為90%、85%、80%,退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。

支付限額:與大型檢查、特殊治療項(xiàng)目、門診慢特病等費(fèi)用合并計(jì)算，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)保最高支付限額13萬元。