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□山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院（菏澤市立醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科 牛麗

摘要

目的：通過對(duì)腦梗死患者的個(gè)案護(hù)理，掌握對(duì)伴有吞咽障礙患者的護(hù)理流程。方法：從一例腦梗死患者入院開始跟蹤并給予吞咽治療，直至患者回歸家庭。結(jié)果：該患者在住院期間得到的干預(yù)措施有效，病情好轉(zhuǎn)后出院。結(jié)論：對(duì)一例腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理過程中要有整體的計(jì)劃和針對(duì)性措施。關(guān)鍵詞：腦梗死；吞咽困難；護(hù)理。

引言

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，有30％～65％的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙引起患者進(jìn)食困難，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)缺乏，影響患者康復(fù)；還可引起患者發(fā)生誤吸、嗆咳、吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息和死亡。對(duì)于首發(fā)腦卒中患者，面對(duì)突如其來的打擊會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

病例介紹

主訴：言語不清伴右側(cè)肢體乏力2天。

現(xiàn)病史：患者男，79歲，2023年8月15日突發(fā)言語不清，口角流涎，右側(cè)肢體無力，行走不能，針灸后好轉(zhuǎn)。2023年8月16日癥狀加重，針灸無緩解，查頭顱CT顯示，雙側(cè)基底節(jié)-放射冠區(qū)多發(fā)缺血梗死灶，予治療后，癥狀較前好轉(zhuǎn)。

既往史：平素健康狀況較差，高血壓病10年，有糖尿病20余年。

個(gè)人史：抽煙喝酒30余年，現(xiàn)戒煙戒酒。

查體：T:36.0℃，P81次/分，R25次/分，BP158/74mmHg

診斷：腦梗死（左側(cè)大腦半球）。用藥治療：口服降壓、降糖、消炎、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物。

文獻(xiàn)回顧（既往分析或護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）：腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)涉及多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)合作,需要綜合性干預(yù)。臨床工作中與患者接觸最多的是護(hù)士，因此護(hù)士應(yīng)該在吞咽障礙評(píng)定中發(fā)揮主觀能動(dòng)性。積極探索適合我國腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)方案，并借鑒國外跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)綜合康復(fù)的模式，充分發(fā)揮優(yōu)勢資源，開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，使整體康復(fù)護(hù)理效果最大化提升，讓卒中患者獲益。

制定與實(shí)施的護(hù)理措施

1、吞咽障礙－洼田飲水實(shí)驗(yàn)V級(jí)目標(biāo)：（1）拔出胃管，經(jīng)口進(jìn)食。（2）教會(huì)家屬安全喂食。措施：給予吞咽訓(xùn)練：冰刺激訓(xùn)練，每天5-10分鐘；避免誤吸措施：（1）教會(huì)患者有效咳嗽，清理食物殘留；（2）囑其每次吃飯前后保持口腔清潔；（3）有口水時(shí)要及時(shí)吞咽后再說話。2、有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)－NRS2002評(píng)分3分，飲食結(jié)構(gòu)單一目標(biāo)：避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，保證機(jī)體需要量；控制血糖。3、肢體乏力（患者上肢左側(cè)肌力5級(jí)，右側(cè)4級(jí)）目標(biāo)：主動(dòng)參與活動(dòng)當(dāng)中，自己吃飯，洗臉，刷牙，翻身，坐起。措施：（1）康復(fù)師給予轉(zhuǎn)移、站立、翻身、坐起、本體感覺訓(xùn)練指導(dǎo)。（2）良肢位擺放。評(píng)價(jià)：自己可以吃饅頭。4、跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)-與患者失明有關(guān)目標(biāo)：避免不良事件的發(fā)生措施：對(duì)患者和陪護(hù)進(jìn)行安全宣教；將所需物品放置患者力所能及的位置并讓患者熟悉；協(xié)助患者如廁，轉(zhuǎn)移等具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的事情；保持地面干燥，無障礙物；需24小時(shí)有人陪護(hù)，監(jiān)護(hù)到位。評(píng)價(jià)：未有跌倒墜床事件發(fā)生。5、靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)（D-二聚體升高）目標(biāo)：預(yù)防血栓形成措施：讓患者主動(dòng)參與鍛煉，避免長期臥床；教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)；遵醫(yī)囑用抗凝藥物；宣教有關(guān)預(yù)防血栓方面知識(shí)。評(píng)價(jià)：血管彩超顯示血流通暢。

效果評(píng)價(jià)與總結(jié)

患者在院康復(fù)期間逐漸恢復(fù)，可以進(jìn)口進(jìn)食，未發(fā)生并發(fā)癥?；颊呋謴?fù)情況與患者依從性及家屬的配合有密切關(guān)系。由于住院時(shí)間的限制，患者轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療，出院后對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，患者康復(fù)效果良好，說明了整體護(hù)理的理念和團(tuán)隊(duì)合作的重要性。